만성신부전 환자의 고인산혈증 치료약 인벨라정, 렌벨라정, 포스레놀정의 성분, 복용방법, 부작용, 주의사항

고인산혈증에 사용하는 약 - 인벨라, 렌벨라, 포스레놀정

포스레놀정, 렌벨라정, 인벨라정

인벨라, 렌벨라의 주성분은 세벨라머탄산염(Sevelamer Carbonate), 포스레놀정의 주성분은 탄산란탄(Lanthanum Carbonate)입니다.

CKD(Chronic kidney disease) 환자의 경우 혈중 인산농도가 증가해서 다음과 같은 문제가 발생합니다.

1. 혈중 칼슘과 인산이 결합하여 Hyper parathyroidism이 발생합니다. (혈중 칼슘농도 저하에 의해 PTH 분비 상승)

2. 연부조직(Extraskeletal)에 칼슘인산의 침전(precipitation)이 발생하여 조직기능이 손상됩니다.

혈중 인산농도가 상승하면 위와같은 문제가 발생하기 때문에 인산수치를 조절하는 약물을 사용합니다.

인산수치 조절 약물은 Calcium Carbonate, Sevelamer, Lanthanum 성분의 약물을 주로 사용합니다.

세벨라머와 란탄 성분의 약물은 식이에 들어있는 인의 흡수를 억제하는 방식으로 작용합니다.

때문에 식사도중이나 식사직후 즉시 복용하는것이 올바른 복용방법이며 공복이나 식사 후 시간이 지난 뒤 복용하면 효과가 감소합니다.

렌벨라정, 포스레놀정 비교

Sevelamer는 비흡수성 양이온 교환수지로 식사와 같이 복용할 경우 식이 인산염과 결합하여 인산염의 흡수를 억제합니다.

탄산란탄은 위에서 란탄이 해리되어 해리된 란탄이 Dietary phosphate에 결합하여 불용성 복합체를 이룬 뒤 대변을 통해 배설되어 체내 인산 농도를 감소시킵니다.

우리가 생활하면서 음식으로부터 섭취하는 인의 양은 약 1,500mg 정도입니다.

이 중 900mg가 신장을 통해 배출되는데 신기능이 떨어진 만성신부전 환자의 경우는 신장에서 인 배출 능력이 감소한 상태이기 때문에 혈중 인 농도가 상승하여 고인산혈증이 발생합니다.

높아진 인산은 칼슘과 결합하고 그 결과 저칼슘혈증을 발생시키는데 낮아진 혈중 칼슘농도를 높이기 위해 뼈로부터 칼슘이 유출되어 골절이 빈번해지고 칼슘을 높이는 호르몬인 부갑상선호르몬(파라토르몬, PTH)이 높아지는 부갑상선기능항진증 등이 발생할 수 있습니다.

칼슘과 결합한 인산은 침전물을 형성하는데 이 침전물이 혈관에 쌓일 경우 혈관석회화가 발생하여 심혈관질환의 원인이 되기도 합니다.

만성신부전환자의 다양한 합병증은 고인산혈증에 의해 발생하기 때문에 환자의 생존율과 예후를 좋게 하기 위해 반드시 고인산혈증의 치료가 필요합니다.

고인산혈증에 의한 부갑상선기능항진증 발생 과정

Sevelamer는 장 내에서 팽창하여 장관 천공 우려가 있으므로 장폐색 환자는 사용 금기입니다.
또한 장관 협착이나 변비가 있는 환자는 신중하게 투여해야 합니다.

Lanthanum 제제의 심각한 이상반응은 위장관폐색, 장폐색, 위장관 천공 등의 증상입니다.

이상반응은 Lanthanum제제를 씹지 않고 복용했을 때 높아지므로 환자는 반드시 정제를 씹어서 복용하고 통째로 삼키지 않도록 해야 합니다.

Lanthanum은 뼈나 위장관 점막 등 다른 조직에 침착될 가능성이 있는 것으로 알려져 있습니다.

세벨라머, 란탄 주의사항